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■入団お申込日(必須) 平成
■氏名(漢字)(必須) (例) 盛岡 太郎
■氏名(ふりがな)(必須) (例) もりおか たろう
■性別(必須)  
■生年月日・年齢(必須) 日生まれ 
■郵便番号(必須)
■住所1(漢字)(必須) 市町村〜番地まで
■住所2(漢字) アパート名・マンション名・号室等
■TEL(必須)携帯も可 市外局番から(例)019-000-0001
■FAX 市外局番から(例)019-000-0002
■メールアドレス ドメイン名含む(例)abc@xxx.com
■通信欄(入団にあたってのご質問やご連絡事項等ございましたらご入力ください)